DCE-MRI 时间-信号强度曲线（TIC）基本认识及临床应用
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DCE-MRI
时间-信号强度曲线（TIC）基本认识及临床应用
随着科技不断发展，对于疾病诊断的准确性也不断提高，得益于各种诊断技术的更新与进步。医学影像学检查，尤其是MRI检查，在目前临床工作中发挥着至关重要的作用，特别是MR平扫联合动态增强扫描，对于病变的定位、定性诊断中，具有其他影像学检查都无法替代的优势。
DCE-MRI最早被应用在乳腺病变的诊断上,现也应用在许多其他部位肿块的良恶性鉴别上。
DCE-MRI
磁共振动态对比增强（DCE-MRI）：是利用连续、重复、快速的成像方法，通过注入对比剂前后的图像，经过一系列的计算分析，得到半定量或定量参数。是一种以病变、组织中的微血管系统为生理基础，来评估病变、组织生理性质的功能成像新技术。
MR传统增强与动态增强扫描区别
传统增强仅仅显示某一时间点上组织强化的情况，不能获得反映组织血管通透性及局部区域血流灌注等微观功能的信息。而动态增强成像主要依赖于病变、组织的微循环改变，通过连续、快速的成像序列，获得能够反映在注入对比剂各时期组织强化情况的一系列连续动态增强过程的图像，通过软件后处理可获得反映组织微循环功能的各种参数。
时间-信号强度曲线（TIC）
在MRI动态增强成像中，描述某个兴趣区信号强度与时间关系的曲线，通过检测对比剂首次通过组织时引起的信号强度随时间的变化而生成，能有效反映组织的血流动力学信息。
由于良恶性肿瘤、活动性及非活动性炎症的微血管在形态、密度及功能上存在一定的差异，因此动态增强，提供的血流动力学信息通过直接反映病变组织在血管生成方面的特征，从而从组织学角度帮助判断病变性质。
参照乳腺疾病TIC分型标准对各部位肿瘤性病变进行TIC分型：
渐进型
01
呈缓慢持续增强；少部分晚期会出现下降趋势。
平台型
02
呈动态早期信号强度达到最高峰，在延迟期强度无明显变化。
流出型
03
呈动态早期信号强度达到最高峰后降低。
TIC绘制、ROI要点
全期扫描完成后，数据传送后处理工作站，手动划定感兴趣区（ROI），软件会自动绘制TIC曲线，从而得到DCE-MRI的定性、半定量及定量分析结果。
ROI一般要求：
1.应避开出血、囊变、坏死及钙化等病灶区域。
2.应选择动脉血管、病变区域及同类正常区域划定（ROI），进行对比观察。
3.应选择强化最快的、廓清快的、最怀疑恶性部位的感兴趣区(ROI)。
4.选择第2、3期相测量；选择病灶最大层面图像测量。
5.ROI形态常为多边形或圆形，面积应小于病灶面积但大于3个体素。
6.出现多种强化方式时，应分别予以测量和描述；对肿块强化的曲线可能更有价值；对非肿块强化的判读价值相对有限。
病例分享
NO.01 乳腺病变
急性乳腺炎由于临床症状比较典型，因而容易诊断；对于慢性，特别是肉芽肿性、浆细胞性乳腺炎，非常容易与乳腺癌发生混淆。乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，乳腺纤维腺瘤是常见的良性肿瘤，对二者的准确鉴别是乳腺癌能够得到早期治疗的关键，是提高乳腺癌患者生存率的重要措施。
浆细胞性乳腺炎TIC曲线多呈上升型(I型)或平台型(Ⅱ型)。
当病灶呈类圆形或分叶状，边缘光整，早期强化率小于60％，TIC曲线呈I型者高度提示为纤维腺瘤。
当病灶呈不规则形，边缘毛糙模糊，有毛刺或棘状突起，早期强化率大于100％，TIC曲线呈III型，或者Ⅱ型，高度提示乳腺癌。
NO.02 子宫病变
宫颈癌发病率居女性恶性肿瘤的第2位。宫颈癌的增强扫描多为常规多期扫描，不利于肿瘤血供的连续观察，DCE-MRI对宫颈癌在动脉早期阶段明显强化，与轻度强化的正常子宫颈形成良好对比，辅助分期、判断是否有浸润均有帮助。
宫颈癌TIC曲线多呈“速升平台”型，部分也可呈“速升缓降”型。而正常宫颈多呈“缓慢上升”型，极少部分可呈“速升平台”型，与宫颈癌相比，正常宫颈“速升平台”的上升支更加平缓，平台维持时间相对比较短，且平台末期存在略微上升趋势。
子宫肌瘤TIC曲线多为“速升平台”型，也可“缓慢上升”型，子宫肌瘤“速升平台”上升斜率与宫颈癌的相比明显更低，与正常宫颈相比明显更高，子宫肌瘤
“缓慢上升”上升支斜率明显高于正常宫颈。
此外，DCE-MRI还可对中、晚期宫颈Ca放化疗后的肿瘤强化程度进行量化的随访对比，评估其疗效。
NO.03 前列腺病变
前列腺疾病严重威胁着老年男性的健康，对良恶性结节的鉴别至关重要。传统MRI平扫对病变仍有局限性，不能诊断中央带的癌结节，另外诊断特异性低，因外周带低信号结节既可来源于癌结节，又可来源于增生性结节及炎性结节等。
DCE-MRI经过后处理能够得出反映前列腺组织微血管特性的参数，这些参数与前列腺肿瘤血管增生的标志物相关。因此，这些信息有助于鉴别良恶性前列腺组织，包括前列腺癌及前列腺增生。
前列腺癌（PCa）属于富血供肿瘤，其毛细血管数量增加、新生毛细血管壁结构不完整、血管壁通透性增加，以早期迅速强化多见，延迟期强化程度下降，部分可见对比剂快速流出；PCa TIC曲线多呈“速升速降”型、“速升缓降”型为主。
前列腺增生（BPH）组织中的毛细血管数量虽然较正常前列腺组织增多，但其增生血管相对成熟，血管壁构成与正常组织类似，多表现为缓慢持续的强化，达峰值后维持在一平衡状态，BPH TIC曲线多呈“速升平台”型或“缓升”型。
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