ibs文件怎么打开_ibd文件怎么打开

肠易激综合征是什么，怎么治疗？ 　　针对腹泻型的IBS，有哪些比较可靠的治疗方法，治疗周期多久？ 　　（写在前面的话：因为众所周知的工作强度、休息不足等因素，最近我被诊断出了IBS。索性在治疗的同时，把自己复习回顾的一些信息整理记录下来，算是跟大家一起复习复习IBS的相关知识，原文絮絮叨叨写了将近一万字，为了增加可读性做了部分的删减，希望能够帮到跟我有类似情况的朋友们。） 　　是的，我，被诊断出IBS了。 　　什么是IBS？这个病对于我来说几乎是一个远在读书时代的名词，但落到自己身上的时候的确是非常令人郁闷的体验。 　　所谓IBS的全称是肠易激综合征（irritable bowel syndrome, IBS），这个病本质上属于胃肠功能紊乱性疾病，指的是持续存在或间歇发作的腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常，而又没有形态学及生化学异常的症候群。

　　医学术语堆砌的定义听起来让人头疼，但简单来说，就是莫名其妙的肚子疼、腹胀、腹泻或便秘，做了各种化验、超声、CT甚至胃肠镜都查了，却都统统找不到问题。 　　什么是肠易激综合征？ 　　根据我对人类很多疾病的理解，当一种疾病你找不到源头的时候，遗传原因、精神因素和生活方式这三者中总有一个罪魁祸首。 　　IBS也是这样，如果去问一位消化科医生，他/她一定会告诉你，IBS这个疾病在临床十分常见，并且多见于中青年人。据估计，IBS 的全球患病率约为 11%，年轻人和女性的患病率更高。而这背后，正是精神焦虑、工作压力、生活作息和饮食习惯这方方面面构成的生活方式带来的问题。

IBS患病人群以中青年人为主（来源：Sabaté, JM., Rivière, S., Jouet, P. et al. Healthcare use by 30,000 patients with irritable bowel syndrome (IBS) in France: a 5-year retrospective and one-year prospective national observational study. BMC Gastroenterol 19, 111, 2019). 　　对于IBS的患者而言，临床表现其实并不是固定的。以我为例，近两年的工作始终处于高压状态下，日常的昼夜颠倒更是家常便饭。长此以往，不仅排便习惯出现的悄然的改变，从过去定时定量排便的好习惯变成了有时腹泻、有时便秘，排便的量也不像以前那么固定，变得时多时少，且常常出现莫名其妙的腹痛，有时候严重有时候轻微。

IBS症状 　　作为一个业内人士，其实心里很明白这是身体在报警了，尤其是排便习惯的改变，让我一度怀疑自己会不会得了结肠癌，好在高分辨率CT和肠镜折腾了一遍后，消化科同事告诉我——你丫没事，肠子里干干净净，还能再蹦跶几十年，估计就是IBS（肠易激综合征）了，多注意注意休息吧，别把自己整太累了~~ 　　我心说，干咱这行的，谁不了解谁啊~~检查了身体没有器质性疾病就好，至于注意休息，就不是我们能做得到的，工作和生活方式使然，只能想办法从别的方面着手让自己好受点。 　　不过话说回来，即使在医疗行业之外，其实类似的情况在职场人群也并不少，不少朋友——尤其以需要高强度加班或熬夜的年轻朋友——很多人因腹痛、腹泻或便秘等症状到医院看病，但各种消化道、非消化道的检查都做了个遍，均提示没有异常，而这些消化道症状却确确实实存在。一般出现这种情况，医生就会考虑“肠易激综合征”的可能。

有人形容IBS的腹痛发作的时候就像肠子被人拉扯一样 　　那么，IBS到底是怎么得上的呢？ 　　人好好的，怎么就肠易激了呢？ 　　时至今日，IBS的发病机制及病因尚未完全明确，其中最主要的还是肠道感染和精神心理因素。 　　最常见的肠道感染就是大家所说的急性胃肠炎。肠道在经历细菌、病毒急慢性感染后，即使肠道黏膜炎症消退，感染因素被清除，肠镜检查已经完全正常。但是炎症引起的肠道功能紊乱依然会持续相当长时间。也就是说，感染好了，但后遗症还在，这种情况也被称为肠道感染后肠易激综合征（postinfectious irritable bowel syndrome, PI-IBS）。 　　而精神状态所致IBS的受害者自然更多集中于年轻人的身上了。IBS之所以多见于年轻人群，就是因为年轻人群普遍处于高精神压力状态，不管是学习、考试、工作、生活，长时间的熬夜、加班、睡眠不足、饮食不规律乃至焦虑、抑郁……都会对胃肠道的功能带来负面的影响。 　　除此之外，一些食物也可能与IBS相关。如有研究认为，IBS的症状可能与碳水化合物吸收受损有关。该理论起源于对炎症性肠病 (IBD) 患者的研究，但也被认为同样适用于 IBS 患者。该理论认为，IBS 或 IBD 患者体内的可发酵低聚糖、双糖和单糖及多醇 (FODMAPs) ，尤其是各种高果糖的食物，如葡萄干、草莓、含糖饮料、蜂蜜、菠萝等。果糖等易发酵糖分进入远端小肠和结肠后被发酵，产生较多量的气体和炎性介质，同时增加肠道通透性，导致一系列不适如：腹泻、屁多等症状。

一些富含果糖的食物，可能是IBS的关键发病因素 　　这里最典型的就是各种富含果糖的食物，一项小型对照试验发现，由于先前对饮食改变有反应而被选中的 IBS 患者，低果糖饮食的确改善了症状。除了果糖以外，一些对牛奶蛋白或麸质过敏以及乳糖不耐的人群也是IBS的易感人群。 　　怀疑自己是肠易激，应该怎么办？ 　　如何判断自己是不是肠易激（IBS）呢？ 　　首先看症状，IBS的症状是多变的，但最主要也是最核心的症状还是长时间的慢性腹痛和大便性状的改变。 　　IBS的腹痛有一个典型的特点，那就是往往发生于情绪应激（如惊吓、紧张、焦虑）状态下和进食后加重。 　　如果你觉得自己的胃肠道很娇气，和大家吃一样的东西，别人吃完以后没事，可是自己就会腹痛、腹泻，以及情绪紧张时也会出现腹痛、腹胀，排便排气次数增多，但在排便排气后好转，这些可能就是IBS的表现。 　　大便性状的改变也是IBS的主要症状，有趣的是，不同IBS患者的大便状态可能完全是相反的。有人腹泻，有人便秘，也有人是在腹泻和便秘中“反复摇摆”。也正是根据大便改变的情况，IBS一般被分为四种类型：腹泻型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合性（IBS-M）、未定型（IBS-U）。

根据大便改变的情况，IBS一般被分为四种类型：腹泻型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合性（IBS-M）、未定型（IBS-U） 　　需要注意的是，IBS患者的IBS类型并不一定是一成不变的，有时候随着时间的推移和生活状态的改变也会在不同类型中进行转换。比如我现在虽然是混合性（IBS-M），在腹泻和便秘之间反复横跳，但也有可能某一天变为其中一种为主的腹泻型（IBS-D）或便秘型（IBS-C）。 　　当然了，IBS诊断的最核心的一步还是经过系统性的检查，没有发现器质性的病灶。这也是为什么不推荐大家自行给自己诊断IBS，而一定要去医院接受系统性检查的原因。 　　检查的内容一般包括血尿便常规、生化、血沉、尿便细菌培养等，以及结肠镜或钡剂灌肠X线检查，以排除排除结肠炎症、息肉、结核、肿瘤等。由于IBS的主要表现是慢性腹泻、腹痛，所以一般医生会同时让你进行腹部超声或CT已排除其他部位的器质性病变。 　　如果怀疑乃至已经被诊断了IBS，也不必太紧张，IBS只是一种功能性的疾病，没有明显的器质性改变，也不会癌变。 　　此外，由于IBS属于胃肠功能紊乱性疾病，没有器质上的病变，也没有细菌或者病毒等感染，所以没有传染性。此外，家族研究和对选定基因多态性的研究表明，某些肠易激综合征 (IBS) 患者也存在一定的遗传易感性。 　　明确诊断以后，就要开始治疗了。 　　肠易激能治好吗？ 　　前面已经说明了，IBS是一种非器质性的功能性疾病，所以IBS的治疗目标是改善症状、提高生活质量、打消顾虑。简而言之，就是对于这种没有器质性病变的疾病，我们的治疗目的就是消除不适，进而缓解自身的紧张状态。 　　食物调节对于改善IBS的症状有着明确的作用，但对于IBS的症状已经比较严重、明显影响生活质量的，就需要根据具体症状按照疾病分型采取相应的药物。药物的使用原则也很明确——有什么症状用什么药，需要注意的是一些药不能长期使用，有一些药物孕产妇和婴儿也不能使用，所以具体药物的选择需在专业医生的指导下进行。 　　但消除IBS的不适症状并不是吃了或者用了某种药就能够一蹴而就的，恰恰这种没有明确致病原因和病灶的疾病治疗起来会更加需要做好持久战的准备。而我们需要做的事情也是多个方面的，IBS的治疗一般从以下方面着手：解痉镇痛：指南一线用药，解决腹痛感；改善排便：止泻剂/导泻剂+益生菌；抗焦虑：药物与情绪调节；改善饮食结构与促消化；生活方式干预； 　　下面我们挨个说一说： 　　1）解痉镇痛 　　反复的、程度来回波动的腹痛是肠易激综合征最常见的表现，缓解腹痛也是IBS患者最核心的治疗需求。 　　IBS的腹痛主要来自于胃肠道平滑肌的痉挛，所以解痉药已经是作为功能性胃肠病最常用的一线用药，如枸橼酸阿尔维林软胶囊等选择性肠平滑肌钙通道拮抗剂（缓解肠易激痉挛性疼痛），或者阿托品、莨菪碱等抗胆碱药（可能引起便秘、口干等不良反应，禁用于青光眼、前列腺肥大者）。 　　除了解痉药外，一些降低肠道敏感性的药物也能带来明显的症状缓解，包括一些抗抑郁药物，如阿洛司琼、莫雷司琼等5-羟色胺 3（5-HT3）受体拮抗剂。 　　由于食物的产气会对胃肠道带来明显的刺激，硅油、薄荷油等抗气泡剂也可以通过阻止气泡产生、让胀气更快排出减少刺激，减少胀与痛的同时发生。 　　当然了，为了减少服药的负担和麻烦，在缓解IBS腹痛的方面，有一种综合了上述解痉作用、降低肠道敏感性、减少肠道产气等药物作用的复合解痉镇痛药物——乐健素，可以帮助到IBS的腹痛困扰者。

　　乐健素的学名为复方枸橼酸阿尔维林软胶囊，由枸橼酸阿尔维林和西甲硅油组成。前者成分是一种能够舒张胃肠道解除痉挛同时降低胃肠道敏感性的药物，主要起到舒缓胃肠道平滑肌的作用，后者能够降低气泡表面张力，减少肠道积气与胀痛，也让胃肠道中的内容物更容易更顺利地通过。 　　简而言之，乐健素实际上是一种三重复合制剂，能够一种药物就“一站式”对IBS的腹痛腹胀进行比较彻底的缓解。当然了，除了IBS的腹胀腹痛以外，对于一些其他类型的功能性胃肠道疾病，如功能性消化不良的腹胀腹痛，乐健素也能起到比较好的缓解作用。 　　而且乐健素的安全性也是很高的，这是因为其中的阿尔维林无法通过血脑屏障，无法影响神经系统，不存在成瘾性，而西甲硅油实际上无法被胃肠道吸收，它在促进胃肠道内的内容物更顺利通过后也随着粪便排出。 　　2）改善排便 　　止泻剂轻度腹泻者可选择蒙脱石散等吸附性止泻药，严重的腹泻则有洛哌丁胺、地芬诺酯等可以选用，需要注意的是一些止泻药不能长期使用，可能引起口干、便秘等不良反应；导泻剂与腹泻型相反，一部分出现便秘的IBS者需要的是适当的导泻治疗，IBS最常用的导泻药物是聚乙二醇，也就是胃肠道手术或检查时最常用的“洗肠液”，可以使粪便变软，缓解排便困难。一些可以促进胃肠道蠕动的药物如普卡必利，也能增加胃肠推动力、促进排便；调节肠道菌群肠道内是有着大量细菌定植其中的，所以纠正肠道菌群失调，恢复和维持肠内微生物生态系统稳定可在一定程度上缓解IBS患者的腹泻或便秘。

　　常用的微生态调节剂包括各种益生菌制剂，如专门针对腹泻的亿活布拉氏酵母菌，作为美国胃肠病(ACG)IBS 治疗推荐使用益生菌——布拉氏酵母菌 CNCM I-745 能够纠正菌群失调、加强肠黏膜屏障、 营养胃肠黏膜细胞，减轻胃肠道的炎性反应 和肠黏膜损伤等作用途径，改善消化吸收功能，缓解 IBS 患者的腹泻症状。

　　3）抗焦虑：药物与情绪调节 　　患有IBS的人经常患有焦虑和抑郁，这两种情绪障碍往往使IBS症状恶化，归根结底是因为我们的肠道也由交感和副交感神经系统控制，神经系统的过度压力也会最终体现在胃肠道上。反之，IBS带来的病痛折磨也会让人感到更加焦虑和沮丧，背后也可能是肠道中的神经对中枢神经带来的影响。中枢神经系统和肠道神经系统内的神经传递，是一种双向的行为。脑内和肠道的传导系统称为脑肠轴，传导的递质称为脑肠肽。

　　有研究发现，大部分IBS患者会首先出现胃肠道症状，随后才出现偶发性的精神情绪障碍，这也是为何科学家会认为脑肠肽之间存在某种联系。压力、精神情绪等会增加内脏感知和一些内脏事件的情绪反应，也会通过一定联系影响脑肠轴进而带来胃肠道的不适。 　　因此，对于合并明显精神心理障碍，或者没有精神心理障碍但常规药物治疗效果不好的IBS患者，有时候医生会给予抗抑郁药物治疗。小剂量三环类抗抑郁药物(TCA)和5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)可以缓解IBS总体症状和腹痛症状，即使对于没有明显伴随精神和心理障碍表现的患者也有效。抗焦虑药物或镇静剂亦能够有效改善IBS症状，但只推荐短期应用于有显著焦虑情绪或行为的患者。 　　有些IBS患者会对抗抑郁药的使用存在畏惧心理，认为我又没有抑郁症干嘛要吃抗抑郁药，但其实，消化科医生常常给IBS患者用的三环类抗抑郁药 (TCA) 是通过其抗胆碱能特性减缓肠道转运时间，对于腹泻型IBS患者的腹泻和腹痛都有比较明显的改善作用。 　　4）改善饮食结构与促消化 　　改善饮食结构 　　作为一种消化道疾病，饮食对IBS的治疗效果是有着非常直接的作用的，IBS饮食调节的主要原则，就是找出并去除食物中会刺激肠胃、加重症状的 “肇事份子”，一般来说，这些肇事分子包括以下几种：一些易产气的糖类：食物中有一些糖类成分，以一些分解后容易产生气体的低分子糖分为主，虽然大多数人都能很好的消化、吸收这些成分，但对肠胃敏感的人或者有肠易激综合征的人来说，吃了它们之后不能很好的消化，导致它们存留在胃和肠道中，成为细菌的食物，而诱发一系列症状。医学和营养学领域对这类食物有一个专有的概念——“可发酵低聚糖、双糖和单糖及多醇 (FODMAPs)”——各种比较甜的水果（含有果糖的食物，包括蜂蜜、高果糖玉米糖浆、苹果、梨、芒果、樱桃或低聚糖，也包括小麦）和精加工的甜食（蛋糕、奶茶、含糖可乐等）都属于FODMAPs食物的范畴；麸质、牛奶蛋白等易致敏成分；乳蛋白等特定人群无法吸收的成分；酒精和咖啡因等对胃肠道有较强刺激性的成分；其他易产气食物：豆类、洋葱、芹菜、萝卜、葡萄干、香蕉、杏、李子、甘蓝、花椰菜、芦笋、香菇、大蒜、洋蓟等蔬菜； 　　可以看出，肠易激人群需要规避的主要是一些容易产气或对于胃肠道有刺激性的食物，过多的肠道产气明显增加我们胃肠道的不适，与之对应的，如果我们选择性地摄取不易产气的“低FODMAP饮食”，能缓解肠易激综合征相关的饱胀、胀气、便秘、腹泻和疼痛，以及缓解炎症性肠病症状，比如克罗恩病、溃疡性结肠炎的相关症状。 　　常见的低“FODMAP”的食物大家可以参考以下4点：蔬菜中：吃生菜、土豆、番茄、胡萝卜（比萝卜产气量少）；水果中：吃葡萄、猕猴桃、橘子、菠萝、草莓；主食中：藜麦、荞麦、红薯、紫薯、山药、芋头、高粱、黑米、木薯、南瓜、小米糙米等无麸质主食，也可以将这些与大米混食物，不吃面包、谷类食品和饼干灯光精加工碳水。奶制品中：选择不含乳糖的牛奶、冰淇淋和乳制品。

促消化 　　以各种胃肠动力药物为主，改善消化的药物除了促胃肠动力药外，还有一些消化酶补充剂，能够促进食物在胃肠道内的分解，减少食物的堆积和发酵。

　　不过，由于食物中往往有纤维素、淀粉和蛋白质等多种成分，一个一个补充消化酶不仅麻烦而且困难，所以也催生了一个很经典的复合消化酶药物——慷彼申。 　　它是一种米曲菌酶和胰酶的复方制剂，米曲菌酶包含纤维素酶、淀粉酶和蛋白酶。纤维素酶在胃中分解难于消化的植物细胞壁和骨架，淀粉酶将食物中的α和β淀粉分解，蛋白酶使蛋白质在胃中开始分解。 　　所以，这个米曲菌胰酶片的本质上是将这种在胃酸中起作用的米曲菌酶和在小肠中起作用的胰酶做成复合制剂，一次性同时补充胃肠道的消化酶，一举两得，协同解决掉胃和肠道的消化不良。 　　当然了，为了让这些酶能够在应该发挥作用的地方发挥作用，不被人体自己提前消化掉，慷彼申还采用了独特的双层包衣技术——外层的包衣能够在胃酸环境中崩解，释放出能在酸性环境中发挥作用的米曲菌酶，而内层的包衣则能够在胃酸中“岿然不动”，直到进入碱性的小肠中才逐渐崩解，释放出其中的嗜碱性的胰酶。 　　5）生活方式干预 　　生命在于运动，对于IBS患者，适当的体育运动也有非常明显的好处，因为运动可能对 IBS带来明显的改善。在一项随机试验中，102 名 IBS 患者被分配到增加体力活动或维持当前活动水平不变两个对照实验组. 增加的体力活动组每周进行3~ 5天20至60分钟的中度体育运动。12 周后，与维持当前活动水平不变组相比，增加体力活动组中有更多患者显示出 IBS 症状严重程度的临床改善（43%对26%）。此外，与对照组相比，身体活动组的患者 IBS 症状恶化的可能性显着降低（8%对23%）。 　　最后，祝愿大家和我一起，采用科学的方式，面对IBS、适应IBS、治好IBS。 　　参考文献 　　Peery AF, Dellon ES, Lund J, et al. Burden of gastrointestinal disease in the United States: 2012 update. Gastroenterology 2012; 143:1179.Chey WD, Hashash JG, Manning L, Chang L. AGA Clinical Practice Update on the Role of Diet in Irritable Bowel Syndrome: Expert Review. Gastroenterology 2022; 162:1737.Rao SS, Yu S, Fedewa A. Systematic review: dietary fibre and FODMAP-restricted diet in the management of constipation and irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther 2015; 41:1256.Personal view: food for thought–western lifestyle and susceptibility to Crohn’s disease. The FODMAP hypothesis. Gibson PR, Shepherd SJ. Aliment Pharmacol Ther. 2005;21(12):1399.A very low-carbohydrate diet improves symptoms and quality of life in diarrhea-predominant irritable bowel syndrome.Austin GL, Dalton CB, Hu Y, Morris CB, Hankins J, Weinland SR, Westman EC, Yancy WS Jr, Drossman DA. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009;7(6):706. Epub 2009 Mar 10.Physical activity improves symptoms in irritable bowel syndrome: a randomized controlled trial. Johannesson E, Simrén M, Strid H, Bajor A, Sadik R. Am J Gastroenterol. 2011;106(5):915. Epub 2011 Jan 4.