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【科普】口腔颌面部解剖生理相关了解 　　一、口腔的分区 　　口腔是消化管的开口，上壁为腭，下壁为口底，前方为唇，侧方为颊，与外界相通，后方与咽相通。以牙槽骨和牙为分界线,将口腔分为固有口腔（proper cavity of mouth ）和口 腔前庭（vestibule of mouth） 口腔前庭由牙列、牙槽骨及牙龈与其外侧的唇、颊 组织器官构成。固有口腔由牙列、牙槽骨及牙龈 与其内侧的口腔内部组织器官舌、腭、口底等构成 （图 l-5）

　　（一）口腔前庭及其外表形态 　　1- 口腔前庭（vestibule of mouth ） 为牙列 的外围间隙,位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽黏膜之 间，与牙列的形态一致，呈马蹄形，因唇、颊软组织 与牙列通常处于贴合状态而呈一潜在腔隙。2. 口腔前庭的外表形态 口腔前庭区域具有 临床意义的体表解剖学标志有前庭沟、唇系带、颊 系带、腮腺导管口等。(1) 前庭沟:前庭沟又称唇颊龈沟，呈马蹄形,为口腔前庭的上、下界，为唇、颊黏膜移行于牙槽黏 膜的沟槽。前庭沟黏膜下组织松软，是口腔局部麻醉常用的穿刺及手术切口部位。(2) 上、下唇系带:上、下唇系带为前庭沟正中线上的黏膜小皱嬖。上唇系带一般较下唇系带明 显。儿童的上唇系带较为宽大，并可能与切牙乳头直接相连。随着儿童年龄的增长，唇系带也逐渐退 缩,如果持续存在，则上颌中切牙间隙不能自行消失，影响上颌恒中切牙的排列而需要手术。(3) 颊系带:颊系带为口腔前庭沟相当于上、下尖牙或前磨牙区的黏膜皱裝。一般上颊系带较明 显,义齿基托边缘应注意避开该结构。(4) 腮腺导管口：腮腺导管开口于平对上颌第二磨牙牙冠的颊黏膜上，呈乳头状突起。挤压腮腺 区可见唾液经此口流入口腔内。行腮腺造影或腮腺导管内注射治疗时，需要经此口注入造影剂或 药液。(5) 磨牙后区：由磨牙后三角及磨牙后垫组成。其中，磨牙后三角位于下颌第三磨牙的后方。磨 牙后垫为覆盖于磨牙后三角表面的软组织，下颌第三磨牙冠周炎时,磨牙后垫常显红肿。(6) 翼下颌皱嬖:为延伸于上颌结节后内方与磨牙后垫后方之间的黏膜皱裝,其深面为翼下颌韧 带。该皱嬖是下牙槽神经阻滞麻醉的重要参考标志，也是翼下颌间隙及咽旁间隙口内切口的标志。(7) 颊脂垫尖:大张口时，平对上、下颌后牙面的颊黏膜上有一三角形隆起的脂肪组织,称颊脂 垫。其尖称颊脂垫尖，为下牙槽神经阻滞麻醉进针点的重要标志。颊脂垫的位置有时不恒定,该尖可 偏上或偏下,甚或远离翼下颌皱裝，此时的麻醉穿刺点应作相应的调整。 　　(二)固有口腔及其外表形态 　　1. 固有口腔(proper cavity of mouth) 是口腔的主要部分，其范围上为硬腭和软腭,下为舌 和口底，前界和两侧界为上、下牙弓，后界为咽门。2. 固有口腔的外表形态 主要为牙冠、腭、舌及口底的外形。(1) 牙冠、牙列或牙弓：在固有口腔内只能见到牙齿的牙冠。不同部位及不同功能的牙有不同的 牙冠外形,根据功能及形态可分为切牙、尖牙、前磨牙和磨牙，以口角为界分为前牙和后牙。上、下颌 牙分别在上、下颌牙槽骨上排列成连续的弓形，构成上、下牙弓或牙列。牙冠的外表形态除构成牙冠 的五面外,还有沟、窝、点隙等标志。1) 舌面隆突:前牙舌面近颈缘部的半月形隆起，称舌面隆突，系前牙的解剖特征之一。2) 嵴:牙冠上细长形的釉质隆起，称为幡。根据幡的位置、形状和方向，可分为轴嵴、边缘嵴、三 角嵴、横嵴、斜嵴和颈嵴。3) 沟:牙面上细长的线形凹陷称为沟，系牙体发育时生长叶与生长叶交界的部位，如颊沟、舌沟。 发育沟处的釉质因钙化不全而不能密合者称裂。4) 点隙:为发育沟的汇合处或沟的末端处的凹陷。裂和点隙均是劇的好发部位。5) 窝:牙冠面上不规则的凹陷称为窝。如前牙舌面的舌窝，后牙稔面的中央窝、近中窝和远 中窝。(2) 牙槽突、龈沟与龈乳头1) 牙槽突(alveolar process)：颌骨上与牙齿相连接的骨性突起部分。牙根位于牙槽突内，拔除牙 根后所见到的窝，即原有牙根所占据的部位称为牙槽窝。牙槽突骨质疏松，承接牙的咀嚼力，改建活 跃。失牙后因失去生理性咀嚼力刺激而呈进行性萎缩，牙槽突变低甚至消失，不利于义齿修复。2) 龈沟(gingival sulcus)：是牙龈的游离龈部分与牙根颈部间的沟状空隙。正常的龈沟深度不超 过 2mmo3) 龈乳头(gingival papilla):位于两邻牙颈部之间的间隙内，呈乳头状突起的牙龈,是龈炎最容易 出血的部位。长期的牙结石沉积等因素将导致龈乳头退缩，邻间隙暴露，出现水平性食物嵌塞。(3) 硬腭与软腭:硬腭位于口腔顶部，呈穹隆状,将口腔与鼻腔分隔。软腭为硬腭向后的延续部 分，末端为向下悬垂的腭垂。腭裂将导致患者鼻漏气和过高鼻音，语音含混，呈“腭裂语音”，严重影响患者的语言交流。腭部的解剖标志：1） 切牙乳头或腭乳头:为一黏膜隆起，位于腭中缝前端，左右上颌中切牙间的腭侧，其深面为切 牙孔，鼻腭神经、血管经此孔穿出向两侧分布于硬腭前1/3。因此，切牙乳头是鼻腭神经局部麻醉的 表面标志。切牙乳头组织致密，神经丰富,鼻腭神经阻滞麻醉时，应从切牙乳头之侧缘刺入黏膜。2） 腭皱裝:为腭中缝前部向两侧略呈波纹状的黏膜皱鬆。3） 腭大孔:位于硬腭后缘前方约0.5cm处，上颌第三磨牙腭侧，约相当于腭中缝至龈缘连线的 中、外1/3交界处。肉眼观察此处黏膜稍显凹陷，其深面为腭大孔，腭前神经及腭大血管经此孔向前 分布于硬腭后2/3，该黏膜凹陷为腭大孔麻醉的表面标志。4） 腭小凹:软腭前端中线两侧的黏膜，左右各有一对称的凹陷，称腭小凹，可作为全口义齿基托 后缘的参考标志。5） 舌腭弓、咽腭弓：软腭后部向两侧外下形成前、后两条弓形皱嬖，前方者向下移行于舌,形成舌 腭弓；后方者移行于咽侧壁，形成咽腭弓。两弓之间的三角形凹陷称扁桃体窝，容纳腭扁桃体。软腭 后缘、舌腭弓和舌根共同围成咽门。（4） 口底1） 舌系带（frenulum of tongue）:舌腹部黏膜返折与舌下区的黏膜相延续在中线形成的带状结构。 新生儿出生时，常见舌系带附着于舌腹前部,不会影响儿童的吮吸、咀嚼及言语功能。随着儿童舌体的生长,舌系带附着相对后移，真性的舌系带过短很少。很多家长把儿童在牙牙学语时的发音不 准，误认为是舌系带过短所致，担心延误孩子的语言学习，强烈要求行舌系带矫正手术。实际上，其中 绝大多数儿童均不必手术。儿童的语言发育要等到5岁左右才发育完善，在这之前有部分发音不准 属正常现象,5岁以后发音不准需积极诊治。当儿童发音时,“2”这个音（卷舌音）发不准，其他的非卷 舌音都能准确发音，查体见卷舌时舌尖不能触及腭部，舌前伸不能伸出下唇，舌前伸后舌尖被紧张的 舌系带拉出一深沟，才能确诊为真性的舌系带过短，需行舌系带矫正手术。2） 舌下肉阜（sublingual caruncle）：^舌系带移行到口底黏膜两侧的一对丘形隆起。其顶部有下 颌下腺导管和舌下腺导管的共同开口，可经此管行下颌下腺造影术。 　　二、口腔的组织器官 　　（一）唇 　　唇（lips）分上唇和下唇。上、下唇联合处形成口角，上、下唇之间称口裂,上唇上面与鼻底相连,两 侧以鼻唇沟为界。

　　唇部组织分皮肤、肌和黏膜3层，故外伤或手术时应分层缝合,恢复其正常解剖结构,才 不致影响其外貌和功能。唇周为皮肤，上唇中央有一浅凹称为人中凹。唇周皮肤有丰富的汗腺、皮脂 腺和毛囊，为疳痈好发部位。唇的口腔面为黏膜，在黏膜下有许多小黏液腺，当其导管受到外伤而引 起阻塞时，容易形成黏液腺囊肿。唇部皮肤与黏膜之间为口轮匝肌。唇部皮肤向黏膜的移行部称为 唇红缘，常呈弓背形，外伤缝合或唇裂修复手术时,应注意唇红缘对合整齐，以免造成畸形。唇黏膜显 露于外面的部分称为唇红，在内侧黏膜下有唇动脉， 进行唇部手术时，压迫此血管可以止血。唇红正中稍厚呈珠状、略突向前下的部分称为唇珠。 　　（二）颊 　　颊（cheeks）位于面部两侧，形成口腔前庭外侧壁, 上界为额骨麒弓，下达下颌骨下缘，前达鼻唇沟、口 角，后以咬肌前缘为界。主要由皮肤、浅层表情肌、颊 脂体、颊肌和黏膜所构成。颊脂体与颧后及颞下脂体 　　连为一体，当感染时,可通过相连的蜂窝组织互相扩散。颊黏膜有时可见黏膜下有颗粒状黄白色斑点，称为皮脂腺迷路，有时也可见于唇红部,无临床 意义。 　　（三）牙 　　牙（tooth）由牙冠、牙根和牙颈三部分组成。由釉质覆盖,显露于口腔的部分为牙冠；由牙骨质所 覆盖，埋于牙槽窝内的部分为牙根;牙冠和牙根交界为牙颈部。

　　牙体内有一与牙体外形相似、内含牙髓的腔，称牙髓腔。冠部的称 髓室,根部的称根管，髓室和根管的交界处称根管口，根管末端的开口 称根尖孔。 1. 牙冠的形态 每个牙行使的功能不同，其牙冠的形态也各异。 前牙的咬合面由唇、舌面相交形成切缘，主要用于切割食物;后牙咬合 面有尖、窝等结构，主要用于研磨食物;尖牙有尖锐的牙尖，用于撕裂 食物。 2. 牙根的数目和形态 牙因咀嚼力的大小和功能不同，牙根数目 和大小也不相同。上、下前牙和第一、第二前磨牙通常为单根牙，上颌第一前磨牙多为双根牙,磨牙通常为多根牙。上颌第一、第二磨牙三根，即近中颊侧根、远中 颊侧根及腭侧根;下颌第一、二磨牙为双根,即近中根和远中根;有时下颌第一磨牙为三根，即远中根 再分为颊、舌根。上、下颌第三磨牙的牙根变异较多,常呈融合根。 　　所有牙根近中根尖部多弯向远中。有的牙根呈圆锥形,如上颌切牙和尖牙;有的牙根呈扁平形， 如下颌切牙和前磨牙;有的多根牙分叉大，如第一磨牙和乳磨牙;有的分叉小,如第二磨牙。了解牙根 的数目和形态，对牙髓病的治疗和牙齿拔除有很重要的临床意义。

乳牙列（上）及恒牙列（下）的数目和形态 　　3. 牙的组织结构牙体组织由釉质、牙本质、牙骨质3种钙化的硬组织和牙髓腔内的牙髓软组 织组成。

　　（1） 釉质（enamel）:位于牙冠表面，呈乳白色，有光泽，当釉质有严重磨耗时，则透出牙本质呈淡 黄色。釉质是一种半透明的钙化组织，为人体中最硬的组织。（2） 牙本质（dentin）:构成牙的主体，色淡黄而有光泽，硬度比釉质低。在牙本质中有成牙本质细 胞胞质突起,是痛觉感受器，受到刺激时有酸痛感。（3）牙骨质(cementum):是覆盖于牙根表面的一层钙化结缔组 织，色淡黄,构成和硬度与骨相似，但无哈弗斯管。牙骨质借牙周膜 将牙体固定于牙槽窝内。当牙根表面受到损伤时，牙骨质可新生而 有修复功能。（4）牙髓(pulp):是位于髓腔内的疏松结缔组织,其四周为钙化 的牙本质。牙髓中有血管、淋巴管、神经、成纤维细胞和成牙本质细 胞，其主要功能为营养牙体组织,并形成继发牙本质。牙髓神经为无 髓鞘纤维，对外界刺激异常敏感,稍受刺激即可引起剧烈疼痛，而无 定位能力。牙髓的血管由狭窄的根尖孔进出，一旦发炎，髓腔内的压 力增高，容易造成血液循环障碍,牙髓逐渐坏死，牙本质和釉质则得 不到营养,因而牙变色失去光泽，牙体变脆，较易崩裂。 　　4. 牙周组织 牙周组织包括牙槽骨、牙周膜及牙龈，是牙的支 持组织。 (1)牙槽骨(alveolar bone)：是颌骨包围牙根的部分，骨质较疏松，且富于弹性，是支持牙的重要组织。牙根位于牙槽骨内，多根牙的牙根间骨板，称为牙槽中隔。两牙之间的牙槽骨称为牙槽间隔。牙槽骨的游离缘称为牙槽幡。当牙脱落后，牙槽骨逐渐萎缩。 (2)牙周膜(periodontal membrane)：是连接牙根与牙槽骨之间的结缔组织。其纤维一端埋于牙 骨质，另一端埋于牙槽骨和牙颈部的牙龈内,将牙固定于牙槽窝内，牙周膜还可以调节牙所承受的咀 嚼压力。牙周膜内有纤维结缔组织、神经、血管和淋巴，牙周膜在感受咬合力、缓冲咬合力，以及将咬合力调控为生理性压力、维持牙的稳定性方面，起着极其重要的作用。 (3) 牙龈(gingiva)：是口腔黏膜覆盖于牙颈部及牙槽骨的部分，呈粉红色，坚韧而有弹性。牙龈 与牙颈部紧密相连,未附着的部分称为游离龈。 　　(四) 舌 　　舌(tongue)具有味觉功能，能协助相关的组织器官完成语言、咀嚼、吞咽等重要生理功能。舌前 2/3为舌体部，活动度大,其前端为舌尖，上面为舌背，下面为舌腹，两侧为舌缘。舌后1/3为舌根部, 活动度小。舌体部和舌根部以人字沟为界，其形态呈倒V形，尖端向后有一凹陷处为甲状舌管残迹, 称为舌盲孔。

　　舌是由横纹肌组成的肌性器官。肌纤维呈纵横、上下等方向排列，因此，舌能灵活地进行前伸、后 缩、卷曲等多方向活动。舌的感觉神经，在舌前2/3为舌神经分布(第5对脑 神经之分支)；舌后1/3为舌咽神经(第9对脑神经)及迷 走神经分布(第10对脑神经)。舌的运动由舌下神经(第 12对脑神经)所支配。舌的味觉为面神经(第7对脑神 经)的鼓索支支配。鼓索支加入到舌神经内分布于舌黏 膜。舌尖部对甜、辣、咸味敏感，舌缘对酸味敏感,舌根部 对苦味敏感。舌背黏膜有许多乳头状突起，当维生素B族缺乏或 严重贫血时可见乳头萎缩，舌面光滑。 　　舌乳头可分以下4 种:（1）丝状乳头:为刺状细小突起，上皮有角化故呈白 色，数量较多，遍布于整个舌体背面。（2）菌状乳头:呈蕈状，色红，大而圆,散布于丝状乳 头间，数量比丝状乳头少,含有味觉神经末梢。（3）轮廓乳头:有8~12个，较大，呈轮状，沿人字沟排列。乳头周围有深沟环绕，含有味蕾以司 味觉。（4）叶状乳头:位于舌根部两侧缘，为数条平行皱裝。正常时不明显，炎症时充血发红，突起而疼 痛，有时易误诊为癌。舌根部黏膜有许多卵圆形淋巴滤泡突起，其间有浅沟分隔，整个淋巴滤泡称为舌扁桃体。舌腹面黏膜平滑而薄，返折与口底黏膜相连，在中线处形成舌系带。若系带上份附着靠近舌尖, 或其下份附于下颌舌侧的牙槽皤上，即为舌系带过短（绊舌）。若婴儿下中切牙萌出过早，可因频繁 咳嗽，舌前后活动增多,或吮乳时舌系带及其两侧软组织与切牙经常摩擦，而发生溃疡，长期不愈，称 为褥疮性溃疡或里加-费德病（Riga-Fede disease）。有时这种溃疡呈慢性增殖性改变，形成肉芽组织或 纤维性肉芽组织，容易被误诊为肿瘤。 　　（五）腭 　　腭（palate）构成口腔的上界,将口腔与鼻腔、鼻咽部分隔开。前面硬腭的骨质部分由两侧上颌骨 的腭突和腭骨水平板组成，口腔面覆盖以致密的黏骨膜组织;后面软腭为可以活动的肌性部分。硬腭前份正中线有突起纵行皱嬖，其两旁有许多横行突出皱裝伸向两侧，称为腭幡。两中切牙间 后面腭部有黏膜突起，称为切牙乳头，其下方有一骨孔，称为切牙孔或腭前孔。鼻腭神经血管通过此 孔,向两侧分布于硬腭前1/3的黏骨膜与腭侧牙龈，是切牙孔阻滞麻醉进针的标志之一。在硬腭后缘 前0.5cm,从腭中缝至第二磨牙侧缘连线的外、中1/3交界处，左右各有一骨孔，称为腭大孔或腭后 孔，腭前神经血管通过此孔，向前分布于尖牙后的黏骨膜及腭侧牙龈。软腭呈垂幔状，前与硬腭相连续，后为游离缘，其中份有一小舌样物体，称为腭垂。软腭两侧向下 外方形成两个弓形黏膜皱裝，在前外方者为腭舌弓（咽前柱），在稍后内方者为咽腭弓（咽后柱），两弓 之间容纳扁桃体。软腭较厚，主要由腭帆提肌、腭帆张肌、腭舌肌、咽腭肌、悬雍垂肌和腭腱膜所构成, 表面覆盖以黏膜组织，在口腔面黏膜下含有大量黏液腺（腭腺），伴有脂肪和淋巴组织,一直延伸至硬腭前磨牙区。正常情况下通过软腭和咽部的肌彼此 协调运动，共同完成腭咽闭合，行使正常的语言功能。 　　（六）口底 　　口底（floor of the mouth）又称舌下部，为位于舌体 和口底黏膜之下,下颌舌骨肌和须舌骨肌之上，下颌 骨体内侧面与舌根之间的部分。在舌腹正中可见舌 系带，系带两旁有呈乳头状突起的舌下肉阜,其中有 一小孔为下颌下腺导管的开口。舌下肉阜向后延伸 部分为颌舌沟，表面凸起的黏膜皱皤为舌下皱裝，有 许多舌下腺导管直接开口于此。颌舌沟前份黏膜下 有舌下腺，后份黏膜下有下颌下腺口内延长部分。口 底黏膜下有下颌下腺导管和舌神经走行其间。在做 口底手术时，注意勿损伤导管和神经。由于 口底组织比较疏松,在口底外伤或感染时，可形成较大的血肿、脓肿，将舌推挤向上后，造成呼吸困难甚至窒息,应特别警惕。

口底结构 　　三、乳牙与恒牙 　　人一生中有两副天然牙，据萌出时间可分为乳牙与恒牙。 　　（—）乳牙（deciduous teeth ） 　　1.乳牙的数目、名称 乳牙有20个，上下牙列左、右侧各5个。其名称从中线起向两旁,分别为 乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙（图1-12）。

　　2. 乳牙萌出时间和次序 乳牙萌出时间和次序见表。一 般从出生后6〜8个月开始萌出乳中切牙，然后乳侧切牙、第一乳 磨牙、乳尖牙和第二乳磨牙依次萌出,2岁半左右乳牙全部萌出。

　　乳牙可能出现过早或延迟萌出，常见于下颌中切牙部位。在 婴儿出生时或出生后不久即可出现。由于过早萌出而没有牙根, 常较松动，过于松动者应拔除，以免脱落误入食管或气管而发生危 险。有的新生儿口内牙槽嶠黏膜上出现一些乳白色米粒状物或球状物,数目多少不等，俗称“马牙”或“板牙”。它不是实际意义上的牙，而是牙板上皮残余增殖形成被称为角化上皮珠的角化物，一般可自行脱落。 　　（二） 恒牙（permanent teeth） 　　1. 恒牙的数目、名称 恒牙共28〜32个，上、下颌的左右侧各 7~8个，其名称从中线起向两旁，分别为中切牙、侧切牙、尖牙、第 一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙（图1-13）。 切牙和尖牙位于牙弓前部,统称为前牙;前磨牙和磨牙位于牙弓后 部,统称为后牙。

　　牙列中恒牙的数目并非恒定。少数人还有畸形的多余牙，常位 于上颌中切牙间。也可因先天牙胚缺失而少牙，以第三磨牙缺失常 见。恒牙的萌出困难或阻生也较常见，如第三磨牙阻生。2. 恒牙萌出时间和次序恒牙的萌出时间和次序见表1-2。 恒牙萌出早者可于5岁、晚者可于7岁，一般从6岁左右开始，在第 二乳磨牙后方萌出第一恒磨牙（俗称六龄牙），同时恒中切牙萌出， 乳中切牙开始脱落，随后侧切牙、第一前磨牙、尖牙、第二前磨牙、第 二磨牙及第三磨牙依次萌出。有时第二前磨牙较尖牙更早萌出。 　　一般左、右同名牙多同期萌出，上、下同名牙则下颌牙较早 萌出。

　　(三) 临床牙位记录 　　为便于病历书写，要对牙齿进行记录，临床牙位记录主要包括部位记录法’Palmer记录系统、通用 编号系统和国际牙科联合会系统(Federation Dentaire International system, FDI)4种。其中最为常用的 为部位记录法和国际牙科联合会系统。1.部位记录法 用“+”将全口牙分为上、下、左、右四区，横线上代表上颌，横线下代表下颌,纵线左 代表患者右侧，纵线右代表患者左侧,或者以“+”将牙列分为四个象限，分别以A、B、C、D代表四区。(1) 恒牙:用阿拉伯数字表示，即

　　(2) 乳牙:用罗马数字书写表示。

　　2.国际牙科联合会系统 采用二位数记录牙位，十位数表示牙所在的部位，个位数表示牙位。 (1) 恒牙

　　⑵乳牙

　　(四) 乳牙与恒牙的替换 　　从萌出时间和次序来看,一般从6〜12岁，口腔内乳牙逐渐脱落，恒牙相继萌出，恒牙和乳牙发生 交替,此时口腔内既有乳牙，又有恒牙,这种乳、恒牙混合排列于牙弓上的时期称为混合牙列期(mixed dentition) o有时乳牙尚未脱落,而恒牙已萌出，因缺乏位置，该恒牙即错位萌出。错位萌出的恒牙大 多位于乳牙舌侧，形成乳牙与恒牙重叠。此时应拔除乳牙,便于恒牙在正常位置萌出。切勿将刚萌出 的恒牙误认为错位牙或乳牙而拔除。应注意鉴别乳牙和恒牙,乳牙牙冠较小，色较白，牙颈部和咬合 面较恒牙缩窄。乳牙和恒牙替换关系如下：

　　以上来源于《口腔科学》，仅供学习和参考