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新晋住院医值班宝典 　　word复制上来的，有点乱，所有序号都没有了，想要电子版的亲们可以我。 　　发热: 　　38.0℃以下多喝温开水，复测体温； 　　38.0℃以上给予处置——超过38℃ 抽血培养、血常规、凝血功能、炎症指标，关键是寻找发热的病因 高热注意补液 　　物理降温（冰袋冰敷、酒精擦浴等）——注意物理降温(冰袋放在大血管走行部位，如颈部，腋窝，腹股沟，腘窝等;酒精擦浴等)。 　　冰冻输液（冰盐水500ml 静滴）——有持续高热的可静滴4℃冰盐水 　　口服药物：布洛芬 10ml tid；尼美舒利0.025(1/4)；萘普生 0.125(1片) 　　肌注及静脉用药： 　　赖氨匹林针： 0.9%盐水10ml配一支0.9g iv（出血病人不用）→注意护胃； 　　柴胡注射液：4ml im 肌肉注射； 　　安痛定（复方氨林巴比妥针）：2ml im (成人) ; 1.5ml im (儿童)； 　　地塞米松磷酸钠注射液：5mg,iv 　　腹泻: 　　易蒙停（派洛丁胺） 　　黄连素 　　氟哌酸 　　思密达（蒙脱石散） 　　整肠生（地衣芽孢杆菌活菌胶囊） 　　肠泰合剂 　　腹痛、解痉、止痛: 　　注意查体，腹部超声或CT，注意宫外孕，卵巢囊肿蒂扭转，胆结石，肾结石，肠系膜血栓，肠系膜淋巴结炎，心梗等情况，排除需手术的急腹症情况后，可对症处置。拿不准请会诊。 　　药物治疗：多种止痛药要注意护胃治疗。 　　口服 　　塞来昔布（较依托考昔温和，胃肠反应小） 　　依托考昔 　　氨酚氢考酮片 　　双氯芬酸钠肠溶片（戴芬） 　　氟桂利嗪胶囊（西比灵，可缓解头痛） 　　消旋山莨菪菪碱片 　　曲马多缓释片（需要蓝处方） 　　吗啡缓释片（需要红处方） 　　静脉及肌注药物 　　颅痛定 60mg im（痛经可以用，还有镇静安神催眠的功效） 　　消旋山莨菪碱注射液（654-2针）10ml im 　　间苯三酚针 4ml;40mg 5%GS 250ml 静滴 　　吗啡针 im（需要红处方） 　　哌替啶 100mg im 红处方 　　曲马多 100mg im 蓝处方 　　地佐辛注射液（适用于需要使用阿片类镇痛药治疗的各种疼痛） 　　肾绞痛: 　　尿常规，泌尿外科会诊，泌尿系超声，泌尿系CT检查。 　　药物治疗： 　　(临时)消旋山莨菪碱注射液（654-2） 10mg im; 盐酸哌替啶注射液（度冷丁，老年人慎用） 50mg,100mg im； 　　(长期)阿托品 0.5 im q8h; 黄体酮（起到缓解输尿管痉挛的作用） 40mg,80mg im bid；间苯三酚注射液 4ml;40mg 5%GS 250ml 静滴 　　便秘: 　　怀疑肠梗阻，可查腹平片，消化内科会诊，注意维持水、电解质平衡； 　　蜂蜜水、香蕉 　　石蜡油 20ml,30ml口服 ; 　　开塞露 20ml,40ml 纳肛(20ml/支 ) 　　乳果糖 15ml tid 　　灌肠：盐水配 石蜡油、开塞露、生大黄 　　肠胀气: 　　药物：铝碳酸镁二甲硅油咀嚼片(饭后嚼服)、铝碳酸镁咀嚼片（达喜） 　　清洁灌肠 　　胃肠减压 　　调节胃肠道、抑酸、护胃 　　多酶片（用于消化不良、食欲缺乏，铝制品可能影响疗效，不宜合用）； 　　复方胰酶片（用于消化不良症）； 　　铝镁加悬浊液（安达，中和胃酸药）； 　　PPI：奥美拉唑肠溶片、泮托拉唑肠溶片、兰索拉唑肠溶片； 　　双歧杆菌乳酸菌三联活菌苗（金双歧，改善肠内菌群失调）； 　　地衣芽孢杆菌活菌胶囊（整肠生，用于细菌或真菌引起的急、慢性肠炎、腹泻。也可以用于其他原因引起的胃肠道菌群失调）； 　　枸橼酸铋钾（用于慢性胃炎及缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感和反酸）； 　　大黄碳酸氢钠片（用于食欲缺乏、胃酸过多）； 　　药用炭片（吸附药，用于食物及生物碱等引起的中毒及腹泻、腹胀气等）； 　　促胃肠动力、止吐——注意维持水电解平衡 　　多潘立酮（吗丁啉，用于消化不良、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、腹部胀痛） 　　马来酸曲美布汀片（援生力维，胃肠道运动功能紊乱引起的食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、腹胀、腹鸣、腹痛、腹泻、便秘等症状的改善。肠道易激惹综合征） 　　枸橼酸莫沙必利片（消化道促动力剂，也可用于胃食管反流疾病、糖尿病性胃轻瘫及部分胃切除患者的胃功能障碍）； 　　复方阿嗪米特肠溶片（用于因胆汁分泌不足或消化酶缺乏而引起的症状） 　　盐酸氯丙嗪片（各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆） 　　甲氧氯普胺（胃复安）肌注 　　盐酸异丙嗪注射液（非那根） 　　盐酸昂丹司琼注射液 8mg iv——用于放化疗引起的呕吐及术后呕吐 　　止打嗝: 　　氯丙嗪注射液 12.5mg im 　　盐酸消旋山莨菪碱注射液（654-2） 10mg,im 　　针灸，含服温水，按摩足三里 　　肝硬化病人低蛋白 　　人血白蛋白注射液10 g静滴 + 蛋白后冲管（NS冲管） + 蛋白后利尿（呋塞米20mg 静注） 　　降血压: 　　病人血压高，先看以前有没有高血压，有没有服用降压药，怎么服的，今天服用药了吗，如果用的是伲福达（硝苯地平缓释片），可以临时降压选心痛定（硝苯地平片10mg），病情紧急可舌下含服或嚼服。 　　脑血管病急性期血压》180/120mmHg时给予静脉药物降压 　　硝酸甘油 　　20mg + 5%GS（或NS）微泵入 2ml/h 视血压调节，最大可调至8ml/h左右 (避光) 　　经常用于冠心病心绞痛的治疗及预防、治疗充血性心力衰竭 　　硝普钠 　　50mg，5%GS 50m（或NS）+硝普钠 50mg,即1mg/ml(1000μg/ml)，常用剂量10,200μg/min或0.1,2μg/(kg.min),起始剂量5,10μg/min(0.3,0.6ml/h) (避光) 　　注意硝普钠有增加心功能，提高心率的特点，所以在心外病人，尤其主动脉夹层不易心率过快者，应逐步用ACEI或者钙离子拮抗剂(如利喜定)代替。 　　同时逐渐加口服降压药，后逐渐停泵。 　　酚妥拉明 　　30mg，NS 40ml 微泵入 3ml/h开始 （嗜铬细胞瘤引起的高血压） 　　心力衰竭时减轻心脏负荷：静滴每分钟0.17-0.4mg 　　升血压: 　　血压低，补液、心电监护仪、补充血容量后可应用升压药； 　　升压药： 　　盐酸多巴胺注射液： 　　(公斤体重×3)mg 稀释至50ml 如泵速为1ml/h,泵入量为1μg/(kg.min) ,常用剂量1,20μg/(kg.min);起始剂量5μg/(kg.min); 　　盐酸多巴胺注射液20mg；2ml 200mg + NS 30ml 4ml/h (5ug/kg/min) 据血压调速(8ml/h)测血压q15min×4 次 —血压平稳。 　　重酒石酸去甲肾上腺素: 　　(公斤体重×0.3)mg 稀释至50ml 如泵速为1ml/h,泵入量为0.1μg/(kg.min)常用剂量0.1,2μg/(kg.min)，起始剂量0.1μg/(kg.min)； 　　应经中心静脉使用去甲肾上腺素 　　肾上腺素注射液: 　　配法同去甲肾上腺素 起始剂量为0.1μg/(kg.min)，常用剂量为0.1,1μg/(kg.min)(尽可能经中心静脉用药) 　　严重低血压及过敏性休克0.3,0.5mg 皮下ih或静注iv 　　盐酸异丙肾上腺素注射液 　　(公斤体重×0.03)mg 稀释至50ml 如泵速为1ml/h,泵入量为0.01μg/(kg.min)起始剂量0.01μg/(kg.min)，以目标心率为终点。 　　参附注射液 　　20ml，GS 20ml iv； 　　60ml，GS 100ml ivdrip 　　扩容： 　　右旋糖酐40氨基酸注射液、右旋糖酐葡萄糖注射液（低分子右旋糖酐） 　　4%琥珀酰明胶注射液(佳乐施) 500ml; 　　羟乙基淀粉130/0.4NS(万汶) 500ml 　　止血： 　　判断消化道出血有无继续出血：大便隐血及血色素 　　必要时输血：异丙嗪25mg im（输血前抗过敏） 输血后盐水冲管 　　药物止血： 　　奥美拉唑注射液： 　　40mg iv 　　注射用艾司奥美拉唑钠（耐信）： 　　40mg配 50ml NS 微泵10ml/h或续静滴q12h 　　醋酸奥曲肽注射液： 　　0.3mg配50mlNS 微泵 8ml/h （胃食管静脉曲张所致出血的紧急治疗，止血及预防再出血，注意溃疡出血病人不用奥曲肽！！！） 　　生长抑素（思他宁)： 　　3mg，NS 50ml 微泵入 5ml/h (小儿 4.2ml/h); 　　蛇毒血凝酶注射液： 　　1u 静滴 qd 　　维生素K1针： 　　10mg 肌注 qd 　　氨甲苯酸注射液（止血芳酸）： 　　NS100ml+氨甲苯酸注射液（止血芳酸）+维生素K1针qd 　　酚磺乙胺针(止血敏针)： 　　静脉滴注: 一次 0.25～0.75 g，一日 2～ 3 次，稀释后滴注→ 　　GS 250ml + 酚磺乙胺针 + 氨甲苯酸注射液 静滴 　　卡络磺钠注射液： 　　（用于泌尿系统、上消化道、呼吸道和妇产科出血疾病，对泌尿系统疗效较为显著，亦可用于手术出血的预防及治疗等） 　　注射用白眉蛇毒血凝酶： 　　（用于需减少流血或止血的各种医疗情况） 　　垂体后叶素： 　　GS 500ml+垂体后叶注射液16u 静滴（咯血首选） 　　甲磺酸酚妥拉明针： 　　NS 250ml+甲磺酸酚妥拉明针20mg 静滴 微调20ml/h（其适用于有高血压的患者） 　　注射用雷尼替丁、立止血、安络血、凝血酶、氢氧化铝凝胶 　　肾上腺色腙片：（止血效果不理想） 　　止抽搐: 　　癫痫持续大发作注意防舌咬伤，保持呼吸道通畅，防窒息，给吸氧，给脱水药。 　　地西泮（安定）： 　　10mg iv;安定20mg 　　5%G.S 250ml ivdrip 10,15gtt; 　　100mg，10%G.S 500ml ivdrip;维持12h; 　　苯巴比妥（鲁米那）： 　　0.1 im(成人)；0.06 im (小儿)q12h; 　　丙戊酸钠（德巴金）： 　　0.4，NS 50ml 微泵入 　　德巴金缓释片 20-30mg 　　镇静、助眠(治烦燥不安): 　　行头部CT检查，确定无颅内血肿及占位病变导致颅内高压危象后可对症治疗 　　右佐匹克隆 　　阿普唑仑片 　　地西泮片 (蓝处方) 　　盐酸氯丙嗪注射液 im 　　冬眠合剂： 　　25mg(氯丙嗪25mg 异丙嗪25mg) im 杜非合剂(异丙嗪25mg+杜冷丁10mg，im) 　　地西泮注射液 1支 im 蓝处方 　　异丙嗪注射用 25mg im （呼吸系统疾病慎用） 　　苯巴比妥钠 1支 im 蓝处方 　　护肝 　　肝损害病人首先要停药肝损害药物 　　寻找肝损害的原因，肝损害药物、病毒性肝炎等，完善乙肝丙肝抗体检查，必要时请消化内科会诊，若阳性需传染病报卡 　　护肝药： 　　口服： 　　肝泰乐 　　甘草酸二胺肠溶片 　　还原型谷胱甘肽 　　水飞蓟宾胶囊 　　美他多辛片——酒精性肝病 　　静脉： 　　多烯磷脂酰胆碱注射液—只能用糖配 　　门冬氨酸鸟氨酸注射液（有浓度要求） 250ml NS + 门冬氨酸鸟氨酸注射液5g 静滴 　　注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸 　　甘草酸二铵注射液 　　异甘草酸镁注射液 　　注射用还原型谷胱甘肽 　　注射用复方甘草酸苷 　　促肝细胞生长素注射液 　　复方氨基酸注射液15AA 8%（肝安针） 　　过敏 　　停药、更换输液装置，换去衣服，擦澡； 　　用药：酮替芬 口服 　　氯雷他定 口服 　　马来酸氯苯那敏片（扑尔敏）口服 　　盐酸异丙嗪片25mg 口服 　　异丙嗪注射液（非那根）25mg 肌注 　　葡萄糖酸钙注射液20ml+ 5%GS 250ml 静滴 　　地塞米松注射液 + NS100ml 静滴 　　止痒：炉甘石 外用 　　输血前抗过敏：异丙嗪注射液 25mg im 　　水肿 　　注意记24小时出入量、限制水、钠 　　原因：肝源性、肾源性、心源性、营养不良、甲状腺疾病、血吸虫病、妊娠、其他不对称性水肿要警惕下肢血栓（完善双下肢动静脉彩超） 　　利尿：呋塞米、螺内酯 　　地奥司明片 口服 （脊柱骨病外科的老师说主要针对神经性水肿，是痔疮的常用药） 　　七叶皂苷钠 静滴 　　湿敷：50%MgSO4、浓钠+利多卡因 　　脱水、降颅压 　　甘露醇注射液250ml 静滴 　　甘油果糖注射液 250ml 静滴 　　止咳、祛痰、平喘 　　口服药： 　　盐酸氨溴索口服液 　　苏黄止咳胶囊 　　富马酸酮替芬片 　　止咳糖浆 　　复方甘草口服液 　　静脉注射： 　　盐酸氨溴索注射液30mg +0.9%NS 100ml 　　氨茶碱注射液0.25g;2ml + 0.9%NS 250ml 　　多索茶碱注射液30ml + 0.9%NS 100ml 　　注射用盐酸溴己新 4mg+5%GS 100ml (祛痰) 　　雾化、吸入： 　　吸入用乙酰半胱氨酸溶液3ml；0.3g + 0.9%NS 2ml 雾化吸入 bid 　　吸入用布地奈德悬浊液2mg + 硫酸特布他林雾化液5mg（或和0.9%NS配） 雾化吸入 tid 　　吸入用布地奈德混悬液2ml;2mg + 吸入硫酸用沙丁胺醇溶液2.5ml;5mg + NS 3ml bid 　　硫酸沙丁胺醇气雾剂 100ug/揿 吸入 　　微泵： 　　氨茶碱注射液 　　起始 250mg+ NS 40ml (30min内)，维持 500mg+NS 50ml (5ml/h) 　　肾功能不全 　　首先注意停用肾损害药物，必要时肾内科会诊 　　护肾药 　　包醛氧淀粉胶囊（尿素氮吸附药，适用于各种原因造成的氮质血症） 2.5g饭后温水送服 tid 　　百令胶囊（慢性肾功能不全 2g tid） 　　肾衰宁胶囊（常见腹泻等不良反应） 　　尿毒清颗粒（降低肌酐、尿素氮，稳定肾功能，延长透析时间） 　　金水宝胶囊（具有降脂、增加心脑供血、抑制血小板聚集等作用） 　　复方α酮酸片（开同片 　　透析：腹膜透析、血液透析 　　尿痛、碱化尿液 　　寻找尿痛原因 　　完善尿常规、尿培养 　　碳酸氢钠片（碱化尿液） 　　通血管、神经衰弱 　　氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新） 　　天麻素注射液 　　丹参注射液 　　参麦注射液 　　刺五加注射液 　　血脂高： 　　阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀钙 　　非诺贝特 　　依折麦布 　　依洛尤单抗 　　营养心肌: 　　稳心颗粒 　　芪苈强心胶囊 　　三精果糖 10.0 ivdrip qd; 　　洛普欣(果糖二磷酸钠) 4片(1g) tid 　　美乐心(环磷腺苷葡胺 2ml 30mg/支) 　　善复平(果糖二磷酸钠)10g/瓶 　　前列腺增生: 　　非那雄胺（保列治）5mg qd 　　坦索罗辛（哈乐）0.2mg qd 饭后口服 　　抗凝药 　　华法林、肝素 　　新型口服抗凝药（NOACs）:利伐沙班、达比加群 　　依诺肝素钠注射液 4000Iu 皮下注射 　　抗板药 　　阿司匹林、替格瑞洛（较氯吡格雷强）、氯吡格雷 　　梅毒：皮肤科会诊、传染病报卡 　　灭菌注射用水（5ml） 3ml + 青霉素钠针80wu 皮试 　　灭菌注射用水（5ml） 5ml + 氨苄青霉素针（长效青霉素）120wu 肌肉注射 左侧 　　灭菌注射用水（5ml） 5ml + 氨苄青霉素针（长效青霉素）120wu 肌肉注射 右侧 　　抗骨质疏松药物 　　骨密度测量是骨质疏松诊断金标准 　　治疗导致骨质疏松的某种疾病 　　摄入足够量的 　　钙（1000毫克/天） 　　维生素D（400-800IU/天） 　　蛋白质 　　有规律的负重活动 　　预防：调整生活方式：运动、戒烟酒、预防意外和跌倒 　　药物治疗：钙、 vitD及其代谢物、营养均衡 　　云克（风湿免疫科住院使用） 　　抗骨吸收药物： 　　双膦酸盐类：唑来膦酸那、利塞膦酸钠片 5mg （低钙血症患者禁用） 　　降钙素类：鲑降钙素注射液、依降钙素注射液 　　选择性雌激素受体调节剂：盐酸雷诺昔芬片 　　雌激素类 　　促进骨形成药物甲状旁腺激素(PTH)：特立帕肽注射液 　　半年—1年后复查骨密度： 　　骨密度提高或不变——继续原治疗； 　　骨密度轻度减低——继续原治疗； 　　骨密度减低或骨折的危险性增加——换药、联合用药。 　　低钙 　　慢性肾功能不全患者注意继发性甲状旁腺功能亢进 　　补钙： 　　碳酸钙咀嚼片 　　维D钙咀嚼片 　　阿法骨化醇片 　　葡萄糖酸钙注射液20ml + 5%氯化钙注射液 静脉注射 　　高钾：血钾大于5.5mmol/L 　　停用保钾药物及含钾液体 　　极化液： 10%GS 250ml + 50%GS 60ml + 速效（胰岛素注射液）8u自备 静滴（胰岛素1U：葡萄糖4g） 　　排钾利尿药，呋塞米（20mg iv） 　　钙剂保护心肌细胞： 10%GS 100ml + 葡萄糖酸钙针（10%）10ml 续静滴（5%GS 50ml-100ml+葡萄糖酸钙20ml 静滴） 　　注意及时复查电解质，可极化液后半小时复查电解质 + 抽血医嘱查电解质 + 静脉采血 　　碳酸氢钠注射液（SB）（二氧化碳结合率低：NaHCO3 125ml-250ml 静滴） 　　必要时透析 　　补钾： 　　正常血钾浓度 3.5～5.5 mmol/L，生理需要量 3～6 g/d（40～80 mmol/L）氯化钾。 　　1 g 氯化钾 = 13.4 mmol 钾 　　补钾需连续治疗 3～5 d 　　轻度缺钾 3.0～3.5 mmol/L 时,全天补钾量为 6～8 g。 　　中度缺钾 2.5～3.0 mmol/L 时,全天补钾量为 8～12 g。 　　重度缺钾 2.5 mmol/L 时，全天补钾量为 12～18 g。 　　氯化钾缓释 　　枸橼酸钾颗粒 　　10% KCl 10ml/支 口服 　　10%GS 500ml + 氯化钾针（10%）15ml 静滴 　　低钠 　　1、补 Na＋量（mmol）= [142 – 病人血 Na＋（mmol/L）] × Kg × 0.6（女性为 0.5 ） 　　2、补氯化钠（g）= [142 – 病人血 Na＋ (mmol/L)] × Kg × 0.035（女性为 0.03 ） 　　3、补生理盐水（mL）= [142 – 病人血 Na＋ (mmol/L)] × Kg × 3.9（女性为 3.3 ） 　　5%GNS 500ml +（浓钠）10%NaCL 30ml + 10%KCL 15ml ivdrip; 　　补充： 　　17 mmoL Na＋ 相当于 1 g 氯化钠； 　　正常血清 Na＋ 范围为 135～150 mmol/L，正常值常取 142 mmol/L。 　　100 mL 生理盐水含钠 0.9 g； 　　补钠第一天：补 1/2 量 ＋ 生理需要量，剩余量第二天补。 　　酸中毒: 　　祛除病因：纠正电解质 　　5%SB（碳酸氢钠注射液） 125ml,250ml ivdrip; 　　10%GS 20ml，10%葡萄糖酸钙10ml iv×2 补碱前后; 　　补液 　　临床常用的输液器滴系数有 3 种型，分别 10、15、20 滴/ml 　　对于标准50 kg病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为2500~3000 ml。 　　量 　　1、根据体重调整； 　　2、根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3~5 ml/kg； 　　3、特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）。 　　质 　　1、糖：一般指葡萄糖，250~300 g（5% 葡萄糖注射液　规格 100 ml：5 g；250 ml：12.5 g；500 ml：25 g 10%葡萄糖注射液　规格 100 ml：10 g；250 ml：25 g；500 ml：50 g）； 　　2、盐：一般指氯化钠，4~5 g（0.9%氯化钠注射液：取0.9 g氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100 ml。 0.9%氯化钠注射液 规格100 ml：0.9 g；250 ml：2.25 g；500 ml：4.5 g）； 　　3、钾：一般指氯化钾，3~4g（10%氯化钾溶液 规格：10 ml：1 g。一般10%氯化钾注射液10-15 ml加入葡萄糖注射液500 ml)； 　　4、一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。 　　注意 　　注意！！ 　　根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质； 　　2、根据病人的实际病情、对液体的需要、容量不足如低血压、尿量少等低容量的情况。注意改善循环； 　　3、根据化验结果：白蛋白、钠、钾、钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常； 　　4、禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250 ml； 　　5、糖尿病。血糖高，补液时一定要记得加RI。根据不同情况： 　　a：术后老年人，即使没有糖尿病，也要加RI，按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高； 　　b：糖尿病病人，根据具体血糖情况。糖：RI为 4-6：1。 　　下面对标准50 kg病人，除外其他所有因素禁食情况下的补液，具体给一个简单的方案为例：10％GS 1500 ml，5%GNS 1500 ml，10%KCl 30 ml。 　　糖尿病： 　　糖尿病的诊断标准： 　　1、糖尿病症状加随机血糖≥11.1mmol/L；或2、空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；或3、OGTT2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L； 　　血糖过高的要注意有没有高渗状态！！！ 　　糖尿病饮食、监测血糖、胰岛素或降糖药、是否要上胰岛素泵、请营养科会诊指导饮食 　　馒头餐实验：空腹血糖、0.5h血糖、1h血糖、2h血糖、0h胰岛素C肽、0.5h胰岛素C肽、1h胰岛素C肽、2h胰岛素C肽 + 静脉采血x4 + 明日行馒头餐实验 + 馒头餐糖耐量实验 　　OGTT实验：空腹血糖、0.5h血糖、1h血糖、2h血糖、0h胰岛素C肽、0.5h胰岛素C肽、1h胰岛素C肽、2h胰岛素C肽 + 静脉采血x4 + 明日行OGTT实验 + OGTT实验 　　胰岛素用量、血糖(mmol/l) 处理 　　2.8 静推高糖：50% GS 20ml 30mi复测血糖 　　2.8-4.4 口服高糖：50% GS 20—40ml 30min复测血糖 　　4.5-11.1 可暂时观察，不处理 　　11.2-13.9 速效（胰岛素注射液）4U ih 　　14.0-16.7 速效（胰岛素注射液）6U ih 　　16.8-19.4 速效（胰岛素注射液）8U ih 　　19.5-22.2 速效（胰岛素注射液）10U ih 　　22.2 速效（胰岛素注射液）12U ih 　　医嘱：NS（0.9%）10ml + 速效（胰岛素注射液）6u 静脉注射 　　1小时后复测血糖（若医嘱开有测血糖注意看和复测血糖时间） 　　速效：速效胰岛素、重组人胰岛素R、门冬胰岛素R（诺和锐） 　　中效：诺和灵R（生物合成人胰岛素注射液） 　　长效：地特胰岛素（诺和平）、甘精胰岛素、 　　预混胰岛素：30%短效+70%中效（诺和锐30）、50%短效+50%中效（诺和锐50）、短效+长效 　　特充是笔和芯一体、笔芯需要配合针头一起用。 　　胰岛素微量泵 　　血糖超过20mmo/Ll可考虑装胰岛素泵——总量：体重X 0.5u，1/2基础率、1/2三餐前 　　胰岛素静脉泵：:配制成1U/ml,起始速度1U/h,根据血糖调整 　　50u +NS 50ml 5ml/h (0.1u/kg/h kg=50) 　　糖尿病酮症酸中毒的治疗 　　补液 　　胰岛素治疗 　　纠正电解质及酸碱平衡紊乱 　　处理诱发病和防止并发症 　　护理 　　DKA及HHS治疗过程中可用到的计算公式 　　阴离子间隙=[Na+]-[Cl- + HCO3-] 　　有效血浆渗透压=2x（[Na+] +[K+]）+ 血糖（mg/dl）/18 　　血Na+纠正：纠正的[Na+]=测得的[Na+](mmol/L) + 1.6 x[ (血糖值（mg/dl）—100)/100] 　　Ns50ml+ RI 50u iv泵入 2ml/h 根据血糖调节 　　血糖=<13ml 停泵观察 　　测血糖Q1h 　　RI 1u:1mmol/L血糖,皮下注射 　　急性左心衰 　　急性心衰三把斧：强心、利尿、扩管，需注意肺梗塞。 　　吸氧，镇静，调整体位 　　利尿——速尿静推 　　吗啡 2mg,5mg iv;以后5mg10mg q2h ih 　　氨茶碱（平喘） 0.125，10%G.S 20ml iv;碱 0.25，10%G.S 250ml ivdrip; →甲强龙 　　硝酸甘油 　　5mg,10mg，5%G.S 250ml ivdrip 10,15gtt; 　　20mg，NS 40ml 微泵入 5ml/h,11ml/h; 　　西地兰（心率上去后用） 　　0.2mg,0.4mg，10%G.S 20ml iv;15分钟慢慢推(心率慢，血压高时用 米力农5mg,10mg，10%GS 20ml iv，米力农5mg/支) 　　地塞米松 10mg iv; 　　慢性心力衰竭: 　　慢性心衰新四联— 　　ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、螺内酯、达格列净 　　左西孟旦改善心功能 　　医嘱：左西孟旦注射液12.5mg;5mg + 5%GS 45ml （临时其他）前1h先走1ml/h,接着以2-2.5ml/h维持（根据血压调节）；（临时其他）使用左西孟旦期间密切血压、心率；（临时其他）注意有无低血压及心律失常。

　　输液反应: 　　关闭输液通路，换用NS维持，保留原输液袋及液体。发热给对症处置，654-2 10mg im，非那根 25mg im;地塞米松10mg iv; 　　尿酸高：

　　注：*1，高血压、脂质代谢异常，糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、肾功能损害等；*2，痛风发作 2 次以上、慢性痛风性关节炎、肾结石、高血压、脂质代谢异常，糖尿病、脑卒中、冠心病，发病年龄 ＜40 岁。 　　对于痛风石、慢性关节病等痛风患者，血尿酸水平应 ＜300 umol/L；长期治疗的过程中，不建议血尿酸 ＜ 180 umol/L。 　　一、抑制尿酸合成药物： 　　别嘌醇 初始剂量50mg ;后100mg bid肾功能不全者须减量，eGFR<10ml/min时或透析患者禁用。 　　非布司他初始剂量20-40mg qd，需要注意的是，FDA 黑框警告非布司他可能增加患者心血管死亡风险，只有在患者对别嘌醇治疗无反应或无法承受时，医疗人员才可考虑使用非布司他，且在用药之前需由专科医生充分评估患者病情和心血管事件风险后确定。 　　二、促进尿酸排泄的药物 　　苯溴马隆 泌尿系结石和肾功能不全属于相对禁忌。 　　别嘌醇、苯溴马隆以及非布司他均是降尿酸治疗的一线药物，无症状高尿酸血症患者可以选择前两类，痛风患者均可以选择，对于合并慢性肾脏疾病的患者，以上三类药物均可使用，但当肾功能严重受损时首选非布司他。 　　碱化尿液 　　尿 pH ＜ 6 是尿酸性肾结石形成的重要因素。对高尿酸血症及痛风患者，推荐最佳晨尿 pH 为 6.2～6.9。当尿 PH ＜ 6 时，可以根据药物的适应征、禁忌证以及患者的个体特点选择使用合适的碱性药物，如碳酸氢钠、枸橼酸制剂等碱化尿液。 　　急性发作期的治疗 　　高尿酸血症发展为痛风急性发作时，建议尽早使用抗炎镇痛治疗以改善疼痛。可以使用小剂量秋水仙碱或足量、短疗程的非甾体抗炎药（如戴芬），也可以全身使用糖皮质激素。对于病情较为严重的患者(如痛风急性发作累及多关节、大关节或合并全身症状)，建议首选全身糖皮质激素治疗；在患者疼痛严重(疼痛 VAS ≥ 7)、有多关节炎或者发作累计 ≥ 2 个大关节时可以进行 2 种或者 2 种以上的镇痛药物联合治疗。 　　应考虑到各个疾病的用药原则进行「综合治疗」，尽量选择有降尿酸作用的药物，避免升高尿酸的药物。 　　如降压药中的氯沙坦和钙通道阻滞剂由于兼有降尿酸作用，是合并高血压的首选药物； 　　由于非诺贝特和阿托伐他汀钙都可以促进肾脏尿酸排泄，是合并高甘油三酯血症、高胆固醇血症时的首选调脂药物； 　　若合并糖尿病，也要优先选择兼有降尿酸作用的降糖药物，如 α-糖苷酶抑制剂、二甲双胍等。 　　过敏性休克: 　　临床表现:含青霉素的药品，是最常引发过敏性休克的原因。某些食物(例如:花生、贝类、蛋和牛奶)也会引起过敏性反应。 对某些特定物质敏感的人，只要在接触到这些物质数分钟后，就会出现反应。病初，有嘴唇、舌、咽喉发痒或灼热感，尾随的症状有:1、出现发痒的斑丘疹。2、肤色苍白、出汗。3、焦虑。4、眼睑、口唇和舌头肿胀。5、脸部和颈部肿胀。6、呼吸困难。7、腹痛，有时出现恶心或呕吐症状。8、若是婴儿，会有拒食症状，有时也有因吞咽困难而流涎的症状。 　　抢救措施: 　　1、立即停止进入并移支可疑的过敏原、或致病药物。 　　2、结扎注射或虫咬部位以上的肢体以减缓吸收，也可注射或受螫的局部以0.005%肾上腺素2,5ml封闭注射。平卧、吸氧，保持呼吸道畅通。 　　3、立即给0.1%肾上腺素，先皮下注射0.5,1ml，紧接着 作静脉穿刺注入0.3,0.5ml，继以5%葡萄糖液滴注，维持静脉给药畅通。在病程中可重复应用数次。一般经过1,2次肾上腺素注射，多数病人休克症状在半小时内均可逐渐恢复。 　　4、若休克持续不见好转，乃属严重病例，应及早静脉注射地塞米松10,20mg，琥珀酸氢化考的松200,400mg。也可酌情选用一批药效较持久，副作用较小抗休克药物如去甲肾上腺素、阿拉明(间羟胺)等。 　　5、同时给予血管活性药物，并及时补充血容量，首剂补液500ml可快速滴入，成人首日补液量一般可达4000ml。 　　6、抗过敏及其对症处理，常用的是扑尔敏10mg或异丙嗪25,50mg，肌肉注射，平卧、吸氧，保持呼吸道畅通。 　　心跳、呼吸骤停： 　　1、人工心肺复苏（5个循环评估1次，如果要除颤，5个循环后仍然要评估） 　　2、开放静脉通道 　　3、可应用简易呼吸器，给气管插管，可应用呼吸机。 　　4、非同步电除颤：双向波200J，手动除颤，不要选AED 　　5、肾上腺素1mg以10ml生理盐水稀释后静推，每3—5分钟重复1次，每次经周围静脉给药后应使用20ml生理盐水冲管 　　ACS药物治疗6大招数总结 　　招数一： 没有禁忌证必须要用的药物 　　预防再梗死：抗血小板药物、低分子肝素； 　　抑制心室重构：β 受体阻滞剂、RAAS 抑制剂/ARNI 　　逆转粥样硬化斑块：他汀、依折麦布、PCK9 抑制剂等降 LDL-c 药物 　　招数二：可以考虑应用的药物 　　抗心绞痛：硝酸酯类、曲美他嗪等 　　招数三：抗血小板药物，一开始就用，越早越好！ 　　血栓素 A2 抑制剂(阿司匹林)和 ADP 受体抑制剂(氯吡格雷或替格瑞洛)是基础，需要负荷剂量；必要时可短期应用 GPIIb/IIIa 抑制剂（替罗非班） 　　招数四：低分子肝素 　　目前在指南中地位下降，但临床上仍在广泛应用，通常 Q 12 h，根据 eGFR 调节用量，监测出血和 HIT 　　招数五：抑制心室重构(STEMI 和 NSTEMI) 　　β 受体阻滞剂和 RAAS(ACEI/ARB 先于醛固酮)是基石，目前并无 ARNI 推荐 　　招数六：逆转粥样硬化斑块 　　他汀类是基石，1.8/50% 原则 　　降 LDL-c 不满意者可考虑加量或联合，若联合，只有依折麦布和 PCK9 抑制剂。 　　快速性心律失常 　　室上性心律失常——心率>150次/分以上 　　快速心房颤动（Af）及房扑（AF） 　　室上性心动过速 　　房室结折返型心动过速（AVNRT） 　　房室折返型心动过速（AVRT） 　　房性心动过速 　　室性心律失常 　　室性心动过速 　　部分室性早搏（频发、成对、成串） 　　药物复律 　　酒石酸美托洛尔（倍他乐克） 12.5-25mg 　　盐酸胺碘酮注射液（可达龙） 可达龙仅用等渗葡萄糖溶液配制（5%GS）； 　　150mg;3ml + 5%G.S 20ml iv;(大于10分钟)； 　　300mg，5%G.S 250ml ivdrip(1mg/min,如果心率转为正常，可在6小时之后改为0.5mg/min); 　　去乙酰毛花苷注射液(西地兰) 　　用5% 葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，首剂 0.4-0.6 mg(1-1.5 支)，以后每 2－4 小时可再给 0.2－0.4mg(0.5-1 支)，总量 1－1.6mg(2.5-4 支)； 　　西地兰0.2-0.4mg+5%GS 20ml iv(大于10分钟，注意监测电解质K+，与葡萄糖钙不能合用)； 　　注射液盐酸地尔硫卓（合贝爽） 　　室上性心动过速 用 5 ml 以上的生理盐水或葡萄糖注射液溶解 →单次静注，通常成人剂量为盐酸地尔硫卓 10 mg 约 3 分钟缓慢静注，并可据年龄和症状适当增减。 　　同步电复律 　　房颤的治疗策略——复律抗凝前3后4 　　了解掌握关键信息 　　发病是否超过48小时——涉及复律、抗凝治疗 　　是否具有血流动力学紊乱——涉及是否需要紧急复律（心衰、心绞痛、低血压、晕厥） 　　是否已经发生血栓并发症——涉及溶栓、抗凝治疗 　　是否有明显器质性心脏病——涉及基础疾病治疗 　　年龄大小——涉及控制心室率还是药物复律 　　需要立即复律的病人 　　房颤发作48小时内，血流动力学紊乱者，心超排除血栓（心衰、心绞痛、低血压、晕厥） 　　预计综合征合并房颤、旁道快速下传（禁用洋地黄、β受体阻滞剂及钙拮抗剂，仅阻断房室传导，加重病情） 　　房颤的复律 　　房颤持续不超过24小时，复律前不需要抗凝治疗。 　　电复律（2016年ESC房颤指南）：静注可达龙150mg、签字、吸氧、心电监护、安定10-20mg iv、100-200J R波同步直流电（负极心尖部、正极右上胸部）、可重复3次。术后心电、血压监护。 　　药物复律 　　胺碘酮静脉注射（负荷量+维持量：胺碘酮150mg+5%GS20ml缓慢注射，胺碘酮300mg+5%GS44ml配成50ml，前6小时走10ml/h，之后5ml/h维持） 　　普罗帕酮注射液（于10分钟内缓慢注射，必要时10-20分钟重复一次，总量不超过210mg） 　　心室率控制 　　常用的方法 　　心室率>110次/分，优先静脉用药 　　心功能好：倍他乐克3-5mg iv，艾司洛尔负荷量0.5mg/kg，缓慢注射，继以每分钟0.1mg/kg维持；恬尔心20-30mg+100ml ivdrip 10-15dtt/min，同时克口服倍他乐克、比索洛尔。 　　心功能差：西地兰0.4mg+NS20ml iv，30min后可重复，同时口服地高辛0.25-0.125mg qd 　　心室率<110次/分优先口服用药 　　酒石酸美托洛尔（倍他乐克）12.5-25mg bid + 地高辛0.25mg-0.125mg qd 　　房颤控制心室率的药物选择 　　充血性心衰（CHF）：地高辛、β受体阻滞剂、胺碘酮 　　无心衰者：维拉帕米、恬尔心、β受体阻滞剂 　　肥厚型心肌病（HCM）：维拉帕米、β受体阻滞剂 　　病窦（SSS）:起搏器 + β受体阻滞剂、吲哚洛尔 　　预计综合征（WPW）：Procainamide、Ibutilide 　　房颤急诊中血栓并发症的防治 　　房颤复律的抗凝——前三后四 　　房颤持续时间48小时以上或时间不明，需要食道超声排除左房血栓后复律 　　否则均要在复律前3周，复律后抗凝4周 　　常用华法林、达比加群酯、利伐沙班、艾多沙班 　　房颤血流动力学不稳定、禁忌复律的抗凝 　　静脉注射肝素，ATPP延长1.5-21倍后复律，再抗凝4周 　　介入治疗，术前需先完善食道超声 　　射频消融、左心耳封堵术 　　房颤病人要评分，是否需要抗凝。