呼酸低氧合时，先加频率还是潮气量？ 
策划 | 田初芷 今日内容来源：丁香公开课课程《呼吸机应用详解：机械通气临床实战》低通气对氧合的影响很大。为了增加通气量，我们常常采用增加潮气量、提高呼吸频率或着减少死腔的办法。那么问题来了：当患者出现呼酸，加通气量时，应该先加频率还是先加压力（ 潮气量 ）？先来看一则病例 ——PH 7.27 、PaCO2 66 mmHg、PaO2 65 mmHg 
图源：丁香公开课课程《呼吸机应用详解：机械通气临床实战》假如固定生理死腔 150 ml ，要将呼吸机上显示的分钟通气量（MV) 维持在 6L/ 分，有增加潮气量和增加通气频率两种方法，而此时，肺泡通气量分别如下：1. 增加潮气量（深慢呼吸）：VTe 600 ml，RR 10 次/分，（600-150）×10 = 4.5 L/ 分；2. 增加通气频率（浅快呼吸）：VTe 300 ml，RR 20 次/分，（300-150）×20 = 3 L/ 分。通过计算我们可以看出，由于死腔占比高，增加频率的单次交换效率低下，在呼吸机参数相同时，增加潮气量的实际效果，要好于增加频率。因此，应该首选增加潮气量。🤔 那么，潮气量能否无限增加？我们要考虑以下两个因素：1. 肺力学，即该病人的目标潮气量；2. 已有的支持压力或潮气量，结合病人的 Tve / IBW 来选择。例如，在以上病例，病人通气压力 10（ = 潮气量 300 ml ），其 TVe / IBW 仅 6.4，那么就完全可以继续增加潮气量。潮气量的增加是有限制目标的，过大的潮气量会导致肺损伤。潮气量到极限时，该如何去增加通气频率？引起单纯通气不足的异常又包括哪些？面对不同的情况，如何调整呼吸机的参数？机械通气在呼吸治疗中常常有着起死回生的作用，对许多医生来讲也是最难越过的分水岭！丁香公开课特约浙江大学附属第一医院 ICU 呼吸治疗专家团队，倾心带来课程《呼吸机应用详解：机械通气临床实战》，把握原理、结合临床、参考病例、视频动态拍摄、由浅入深手把手教你呼吸机的应用。《呼吸机应用详解：机械通气临床实战》长按识别扫描二维码，提前观看课程免费试播↓ ↓ ↓
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